Заболевание периферических сосудов (Peripheral Arterial Disease, PAD), облитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностей – это сосудистое заболевание, при котором артерии, обеспечивающие кровоснабжение ног, сужаются или блокируются из-за атеросклеротических отложений. Это снижает кровоток к конечностям, вызывая симптомы, такие как боль при ходьбе, онемение, изменение цвета кожи и, в тяжелых случаях, язвы или гангрену.
Заболевание периферических артерий (ЗПА) затрагивает около 10% взрослого населения, но распространенность значительно возрастает с возрастом, достигая 20% среди лиц старше 70 лет. Распространенность может варьироваться в зависимости от географического региона и наличия факторов риска, таких как курение, диабет, гипертония и высокий уровень холестерина.
В 2019 году число людей в возрасте 40 лет и старше, страдающих периферическим артериальным заболеванием, составило 113 миллионов (95% интервал неопределенности [UI] 99,2–128,4), с глобальной распространенностью 1,52% (95% UI 1,33–1,72), из которых 42,6% приходится на страны с низким и средним социально-демографическим индексом (SDI).
Манифестация заболевания начинается с болей в ногах при ходьбе. Боль в ноге бывает настолько интенсивной, что пациент вынужден остановиться. После отдыха, через несколько минут, боль проходит и человек может пройти такое же расстояние. По длительности расстояния, которое человек может пройти, определяется стадия заболевания. В дальнейшем, при прогрессировании заболевания, дистанция ходьбы уменьшается и боль в ноге появляется в покое. Заболевание в поздних стадиях, кроме болей в ногах, может приводить к образованию трофических язв на ногах, а в последствии, и к гангрене.
При диагностике облитерирующего атеросклерозе артерий нижних конечностей используются следующие методы обследования:
1. Анкетирование и физикальный осмотр: включает в себя сбор анамнеза, осмотр кожи ног на наличие изменений цвета, язв, трофических изменений и оценку пульса на периферических артериях.
2. Ультразвуковая допплерография: Оценка скоростей кровотока и выявление участков сужения или блокировки в артериях с измерением лодыжечно-плечевого индекса (ЛПИ). Сравнение артериального давления в лодыжках и предплечья
х. Пониженный ЛПИ указывает на наличие облитерирующего атеросклероза артерий нижних конечностей. В норме ЛПИ=1.1.
4. Компьютерная томография (КТ) ангиография: позволяет получить детализированные изображения сосудов с использованием контрастного вещества.
6. Перкутанная ангиография: Введение контрастного вещества непосредственно в артерии через катетер для визуализации сосудистой системы под рентгеновским контролем. Этот метод может использоваться как для диагностики, так и для проведения некоторых видов лечения, например ангиопластики.
7. Тесты на физическую нагрузку: могут включать ходьбу на беговой дорожке или выполнение упражнений для оценки степени ограничения физической активности и выявления симптомов заболевания.
Выбор конкретного метода или комбинации методов зависит от клинической картины, степени тяжести заболевания и необходимости планирования лечения.
Лечение заболевания периферических артерий направлено на уменьшение симптомов, улучшение качества жизни и предотвращение прогрессирования заболевания и его осложнений. Вот основные методы лечения:
1. Изменения образа жизни и медикаментозное лечение:
- Прекращение курения.
- Контроль артериального давления, холестерина и сахара в крови.
- Физические упражнения, например, программа ходьбы.
- Применение антиагрегантов (например, аспирина) и статинов для улучшения кровотока и снижения риска тромбозов. Изменения образа жизни и медикаментозное лечение являются основой терапией и эффективны в начальных стадиях для замедления прогрессирования заболевания и уменьшения симптомов. Они также снижают риск сердечно-сосудистых осложнений.
2. Хирургическое лечение
- Шунтирование, протезирование артерий. Создание обходного пути вокруг заблокированного участка артерии с использованием собственной вены пациента или искусственного протеза.
- Эндартерэктомия: Хирургическое удаление атеросклеротической бляшки из артерии, восстановление истинного просвета артерии, без использования собственной вены и без использования искусственного протеза.
3. Эндоваскулярные процедуры:
- Ангиопластика и стентирование: Расширение суженного участка артерии с помощью баллона и установка стента для поддержания просвета сосуда. Выбор метода лечения зависит от стадии заболевания, общего состояния пациента, наличия сопутствующих заболеваний и риска осложнений. Важно индивидуально подходить к каждому случаю, учитывая все факторы. Для каждого пациента существует один, единственный правильный метод лечения. Определение этого метода является непосредственной задачей его лечащего врача.
Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей (ОАСНК) может привести к критической ишемии конечностей, в результате которой нарушается кровоснабжение тканей, вызывая их отмирание (некроз). Без адекватного лечения это состояние может прогрессировать и в крайних случаях потребовать ампутацию пораженной конечности. Ампутация при ОАСНК обычно является последней мерой, когда все другие методы лечения (медикаментозное лечение, эндоваскулярные процедуры и хирургическое вмешательство) не способны восстановить достаточное кровоснабжение для поддержания жизнеспособности тканей.
Статистика показывает, что примерно у 5-10% пациентов с ЗПА развивается критическая ишемия конечностей, которая может привести к ампутации. Риск ампутации значительно возрастает у пациентов с диабетом и у курильщиков. Однако благодаря современным методам диагностики и лечения, включая улучшенное медикаментозное лечение, минимально инвазивные эндоваскулярные процедуры и хирургические техники, процент ампутаций можно снизить.
Важно отметить, что ранняя диагностика ОАСНК и активное управление факторами риска (как, например, контроль уровня глюкозы в крови у диабетиков, отказ от курения, поддержание здорового образа жизни) могут значительно снизить вероятность развития тяжелых осложнений и потребности в ампутации.
Я за 27 лет практики в системе государственного здравоохранения России провел более 5000 операций на сосудах. Под моим непосредственным контролем, в моем отделении вылечены более 8 тысяч пациентов. Этот огромный опыт позволяет вовремя диагносцировать проблему, назначить необходимое обследование м взять под контроль болезнь. Только так можно бороться с этим тяжелым недугом.