Аневризма брюшной аорты — это патологическое расширение диаметра сосуда более 3 см. Это заболевание встречается примерно у 1 из 25 людей старше 65 лет и может привести к разрыву сосуда, угрожающему жизни.
Аневризма брюшной аорты может постепенно увеличиваться в размерах, угрожая разрывом, что может привести к кровотечению в брюшной полости – состоянию, требующему немедленной медицинской помощи. В этой статье мы рассмотрим суть аневризмы брюшной аорты, ее клинические проявления, методы диагностики и современные подходы к лечению этого состояния.
Патогенез аневризмы брюшной аорты
Аневризма брюшной аорты (АБА) — это патологическое расширение аорты, чаще всего обусловленное дегенеративными изменениями в стенке сосуда. Основные причины развития этого заболевания:
- Дегенеративные процессы. В том числе атеросклероз, прогрессирование атеросклеротического бляшки и различные дегенеративные изменения в структуре коллагена и эластина.
- Воспалительные процессы. Хронические воспалительные процессы могут привести к разрушению структуры сосудистой стенки и увеличению ее уязвимости к растяжению.
- Механические факторы. Повышенное артериальное давление и турбулентность кровотока могут оказывать механическое воздействие на стенку аортыи.
- Генетическая предрасположенность. Наличие семейного анамнеза аневризмы аорты может быть связано с наследственными дефектами в структуре соединительной ткани.
- Другие факторы риска. Курение, гиперхолестеринемия, гипертония, возраст и пол могут также влиять на патогенез аневризмы брюшной аорты, увеличивая вероятность ее развития.
Классификация заболевания
Классификация аневризмы брюшной аорты может быть проведена по различным критериям:
- По этиологии:
- Врождённые (синдром Марфана, фибромускулярная дисплазия);
- Приобретённые (воспалительные, невоспалительные).
- По строению:
- Истинные аневризмы (формируются из всех слоёв сосудистой стенки);
- Ложные аневризмы (образуются в результате ранения сосуда);
- Расслаивающие аневризмы (полость развивается между сосудистыми стенками).
- По форме:
- Мешковидные аневризмы (выглядят как мешок с одной стороны сосуда);
- Диффузные (веретенообразные) аневризмы (равномерное расширение сосуда на определённом участке).
- По клиническому течению:
- Без осложнений;
- С осложнениями (разрыв, тромбоз и т. д.);
- Расслаивающиеся аневризмы (разрыв внутренней оболочки сосуда).
- По локализации:
- I тип — проксимальный сегмент брюшной аорты с поражением висцеральных и почечных артерий;
- II тип — инфраренальный сегмент без повреждения бифуркации аорты;
- III тип — инфраренальный сегмент с повреждением бифуркации аорты и подвздошных артерий;
- IV тип — полное повреждение аорты брюшного отдела.
Клиническая картина аневризмы брюшной аорты
Аневризма брюшной аортычасто протекает без симптомов на ранних стадиях и обнаруживается случайно во время обследования по другим причинам. Однако при дальнейшем прогрессировании аневризмы могут появиться следующие клинические проявления:
- Боль в животе или спине. Некоторые пациенты могут испытывать дискомфорт или боль в области живота или спины, особенно при физической нагрузке или изменении положения тела.
- Пальпируемая опухоль в животе. Врач может обнаружить пульсирующую опухоль при пальпации живота, что является характерным признаком больших аневризм.
- Симптомы сдавления окружающих органов. Большие аневризмы могут оказывать давление на окружающие органы, что может приводить к симптомам, таким как дисфагия (затрудненное глотание), дыхательные расстройства, сдавление мочевого пузыря или кишечника.
- Ишемические проявления. Разрыв аневризмы или тромбоз внутри него может привести к ишемии окружающих тканей, что может проявляться сильной болевой синдромом, холодными конечностями или даже ишемическим инсультом.
- Кровотечение в брюшную полость. Разрыв аневризмы сопровождается острым болевым синдромом в животе, бледностью, тахикардией и может привести к шоку.
- Асимптоматическое течение. У некоторых пациентов аневризма может оставаться без симптомов до ее осложнения.
Диагностика аневризмы брюшной аорты
Диагностика аневризмы брюшной аорты имеет решающее значение для выявления этого серьезного состояния и принятия мер по его управлению. Ниже приведены основные методы диагностики:
- Физикальное обследование. Врач может провести пальпацию живота для выявления пульсирующей опухоли в области живота, что является характерным признаком больших аневризм.
- Ультразвуковое исследование (ультразвук, УЗИ). Позволяет оценить размеры и форму аневризмы, а также оценить скорость кровотока внутри нее.
- Компьютерная томография (КТ). КТ ангиография представляет собой более точный метод диагностики, который позволяет получить трехмерное изображение аневризмы и оценить ее размеры, форму, положение относительно окружающих органов, а также наличие тромбоза или других осложнений.
- Магнитно-резонансная ангиография (МРА). МР ангиография также предоставляет детальную информацию о структуре и функции аневризмы, используя магнитные поля и радиоволны для создания изображений.
- Аортография. Это инвазивное исследование, которое вводит контрастное вещество в аорту через катетер, обычно через артерию на запястье или бедро. Оно обеспечивает очень детальные изображения аневризмы, но редко используется как первичный метод диагностики из-за своей инвазивности.
Диагностика позволяет определить размеры и характер аневризмы, оценить ее риск разрыва или других осложнений, и разработать план лечения и наблюдения для каждого пациента.
Лечение аневризмы брюшной аорты
Лечение аневризмы брюшной аорты (АБА) направлено на предотвращение ее разрыва и связанных с этим осложнений. Методы лечения могут варьироваться в зависимости от размеров аневризмы, симптомов, общего состояния пациента и других факторов. Вот основные подходы к лечению:
- Динамическое наблюдение (ожидание и наблюдение). Для небольших аневризм (<5 см) может быть рекомендовано ультразвуковое скрининговое обследование для отслеживания роста аневризмы.
- Хирургическое лечение. При достижении аневризмой определенных размеров или при наличии симптомов хирургическое лечение может быть рекомендовано для предотвращения разрыва. Это может включать в себя открытое хирургическое вмешательство для удаления аневризмы и замещения пораженного участка аорты протезом.
- Эндоваскулярное лечение. Эндоваскулярная репарация аневризмы (EVAR) является менее инвазивной альтернативой открытой хирургии. Этот метод включает в себя введение стента и графта через катетер в аневризму через артериальный доступ на запястье или бедро для исключения аневризмы из кровотока.
- Лечение осложнений. В случае осложнений, таких как тромбоз аневризмы, инфекция или разрыв, может потребоваться срочное лечение, включая антимикробную терапию, эндоваскулярную или открытую хирургию, в зависимости от конкретной ситуации.
Лечение аневризмы брюшной аорты должно быть основано на тщательной оценке пользы и рисков для каждого пациента. Регулярное наблюдение и соблюдение рекомендаций врача играют ключевую роль в предотвращении осложнений.
Прогноз и профилактика аневризмы брюшной аорты
Небольшие аневризмы, обнаруженные на ранних стадиях и подвергнутые регулярному наблюдению, часто имеют благоприятный прогноз, особенно при своевременном начале лечения. Однако, большие аневризмы могут представлять высокий риск разрыва и сопутствующих осложнений, таких как внутреннее кровотечение, что может привести к серьезным последствиям.
Профилактика аневризмы брюшной аорты направлена на снижение риска ее развития и осложнений. Вот некоторые основные меры профилактики:
- Контроль факторов риска. Отказ от курения, поддержание здорового уровня холестерина и артериального давления, умеренное употребление алкоголя и здоровый образ жизни в целом могут помочь снизить риск развития аневризмы и ее осложнений.
- Регулярное медицинское обследование. Особенно важно регулярно проходить обследования для выявления аневризмы у пациентов с повышенным риском, таких как курильщики, пациенты с семейным анамнезом или сопутствующими заболеваниями сердечно-сосудистой системы.
- Профилактическое лечение. У пациентов с высоким риском или у тех, у кого уже диагностирована небольшая аневризма, врач может назначить лекарственные препараты, такие как статины или препараты для снижения артериального давления, для уменьшения риска прогрессирования заболевания.
Эффективная профилактика и своевременное лечение играют ключевую роль в управлении аневризмой брюшной аорты, что помогает снизить риск осложнений и улучшить прогноз для пациентов.
Заключение
Аневризма брюшной аорты – это серьезное состояние, которое требует внимательного внимания со стороны пациентов и медицинских специалистов. Несмотря на то, что на ранних стадиях аневризма может протекать бессимптомно и быть обнаруженной случайно, ее прогрессирование может привести к опасным осложнениям, таким как разрыв и внутреннее кровотечение.
Важно осознавать факторы риска развития аневризмы, такие как курение, артериальная гипертензия, гиперхолестеринемия и семейный анамнез этого заболевания. Регулярное обследование поможет снизить вероятность развития аневризмы или помочь выявить ее на ранних стадиях.
В случае обнаружения аневризмы важно получить консультацию у квалифицированного врача для разработки индивидуализированного плана наблюдения или лечения. С учетом эффективной профилактики, своевременного выявления и правильного лечения аневризма брюшной аорты может быть успешно контролирована, что помогает сохранить здоровье сердечно-сосудистой системы и общее благополучие пациентов.
Стрельник Людмила, врач